河南医学研究属于什么期刊，河南医学研究属于什么期刊类别
血管内治疗对急性脑卒中合并大面积梗死的作用尚未在不同人群中得到广泛研究。
2023年2月10日，首都医科大学缪中荣、王拥军及贵州医科大学任泽光共同通讯在New England Journal of Medicine（IF=176）在线发表题为“Trial of Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke with Large Infarct”的研究论文，该研究报道了一项急性缺血性脑卒中伴大梗死血管内治疗试验。
该研究共纳入456例患者，分为血管内治疗组和医疗管理组。两组患者中约28%接受静脉溶栓治疗。在第二次中期分析后，由于血管内治疗的有效性，试验提前终止。在90天，观察到改良Rankin量表的评分分布向更好的结果转移，有利于血管内治疗，而不是单纯的药物治疗。血管内治疗组230例患者中有14例(6.1%)发生症状性颅内出血，医疗管理组225例患者中有6例(2.7%)发生症状性颅内出血；颅内出血113例(49.1%)，39例(17.3%)。次要结局的结果一般支持主要分析的结果。该研究结果表明，大面积脑梗死患者在24小时内进行血管内治疗比单纯药物治疗效果更好，但颅内出血更多。
另外，2023年2月9日，首都医科大学王拥军等多团队合作在国际知名医学期刊Lancet（IF=203）在线发表题为”Tenecteplase versus alteplase in acute ischaemic cerebrovascular events (TRACE-2): a phase 3, multicentre, open-label, randomised controlled, non-inferiority trial“的研究论文，在这项多中心、前瞻性、开放标签、盲终点、随机对照、非劣势性试验中，从中国53个中心招募了符合标准静脉溶栓条件但不符合血管内取栓条件的急性缺血性卒中成人，并随机分配(1:1)接受静脉注射替奈普酶(0.25 mg/kg，最大剂量25mg)或静脉注射阿替普酶(0.9 mg/kg，最大剂量90mg)。主要疗效结局是在改良意向治疗人群(所有随机分配的接受分配溶栓治疗的参与者)中评估的90天mRS评分为0 – 1的参与者比例，风险比(RR)的非劣效边界为0.937。总之，该研究发现在符合标准静脉溶栓条件但不符合或拒绝血管内取栓条件的缺血性中风患者中，替奈普酶不劣于阿替普酶（点击阅读）。
脑血管栓塞治疗已成为缺血性脑卒中患者的标准治疗方法。根据目前的指南，血管内治疗的影像学选择标准是阿尔伯塔脑卒中计划早期计算机断层扫描评分(ASPECTS)值为6或更高(梗死大小的测量范围为0到10，较低的值表示更大的梗死)，这通常表明小到中等梗死，或6到24小时内临床状态和灌注成像之间的不匹配，大梗死通常被排除在这两个标准中。然而，血管内治疗是否对梗死核较大的患者有益仍不确定。
几项研究和一项试验表明，在计算机断层扫描(CT)灌注或表观扩散系数测量显示梗死核体积大的大面积梗死患者(由低ASPECTS值定义)中，取栓有益。荟萃分析表明，在CT灌注或弥散加权磁共振成像(MRI)中，ASPECTS值为0 ~ 4，梗死核容积为70 ml或更大的患者，血管内治疗受益。血管内抢救恢复脑超急性栓塞-日本大缺血性核心试验显示，ASPECTS值为3 ~ 5的患者血管内治疗的功能预后优于药物治疗，但颅内出血较多。目前在中国进行的急性前循环大血管闭塞患者大梗死核的血管内治疗(ANGEL-ASPECT)试验旨在进一步验证血管内治疗在功能恢复方面优于医疗管理的假设—在不同于以往试验的人群中—前循环急性大血管闭塞导致大梗死核的患者。
症状发作后24小时内出现大面积梗死核的患者90天改良Rankin评分的分布（图源自New England Journal of Medicine）
在这项试验中，急性脑卒中合并前循环大血管阻塞引起的大脑梗死患者在卒中发病后24小时内给予血管内治疗后90天的功能恢复优于常规药物治疗。血管内治疗组比药物管理组发生更多的颅内出血事件。症状性颅内出血的发生率在两组之间没有显著差异，但在血管内治疗组比药物管理组在数值上更常见。在该试验中，任何颅内出血和症状性颅内出血的结果与RESCUE-Japan LIMIT试验中的结果相似，死亡率也是如此。
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2213379
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